Odabir lijeka za liječenje upaljenog zgloba

Upalnih bolesti zgloba može biti uzrokovano abnormalnim imuni odgovor tijela, genetskim faktorima, traume, oportunističke infekcije koji je penetrirao kroz kožu, respiratornog i urogenitalnog staze. Takav širok raspon uzroka artritisa podrazumijeva različite tretmane s lijekovima, fizioterapijom, rehabilitacijskom terapijskom gimnastikom. Liječenje se provodi pojedinačno, uzimajući u obzir fazu bolesti, ozbiljnost kliničkih simptoma, starost pacijenta. U ovom članku ćemo ispitati glavne lijekove koji se koriste za liječenje zglobnog artritisa.

Lijekovi za liječenje artritisa

Shema liječenja posttraumatskog ili infektivnog artritisa je općenito jasna:

  • kirurško uklanjanje posljedica traume
  • zamjena proteze, koja je postala izvor upale
  • antiseptička i antibakterijska terapija

Složenost liječenje reumatoidnog artritisa koji je u ovoj bolesti, osim potrebe za borbu upalni proces postaje potrebno regulirati imunološka reaktivnost bazičnih lijekova upotrebom

U tom smislu, reumatoidni artritis treba liječiti lijekovima prvog, drugog i trećeg reda, a liječenje je odgođeno dugo:

  • Lijekovi prve linije su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) + osnovni lijekovi
  • Lijekovi drugog reda uključuju kortikosteroide
  • Treći - imunosupresivi, koji se koriste, ako je prethodno liječenje bilo neučinkovito, a bolest napreduje prebrzo

Prva linija lijekova za artritis

NSAID za artritis

Droge protuupalne prirode proizvode se danas u našim lijekovima u izobilju.

Djelovanje NSAID-a temelji se na inhibiciji ciklooksigenaze, odgovorne za sintezu sudionika u upalnim procesima - prostaglandini

NSAID su tradicionalni COX-1 inhibitori koji su dugo uzeti, a novi koji se odnose na inhibitore COX-2 koji su dizajnirani za dugoročno davanje i imaju manje nuspojava.

Proizvedeni NSAID u obliku:

  • ampule za in / m i na / u prijemu
  • konvencionalne tablete i retard tablete produženog djelovanja za oralno davanje
  • masti, kreme i gelovi za vanjsku upotrebu

Prije uporabe, potrebno je pročitati uputu, gdje treba navesti:

  • Sadržaj glavnog lijeka u jednoj jedinici sredstva
  • Analozi ovog lijeka
  • Doziranje lijeka za 1 kg težine
  • Metoda i učestalost prijema
Primjeri COX-1 inhibitora

Među prvim linijskim NSAID-om poznati su sljedeći lijekovi:

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) -

  • jednostavna i poznata antipiretika, s protuupalnim i analgetskim učinkom
  • drugo je djelovanje suzbijanje agregacije trombocita (drugim riječima, razrjeđivanje krvi)
  • Aspirin se ne preporuča za liječenje malignih artritisa zbog prijetnje Rayovim sindromom

Diklofenak (voltaren, ortofen) - tradicionalni i jeftin NSAID s dobrim protuupalnim i analgetičkim svojstvima i umjerenim antipiretikom

  • Široko koristi u liječenju reumatoidnog artritisa
  • umjerena jutarnja bol i krutost
  • smanjuje natečenost
  • ima desenzibilizaciju, tj. ublažavanje napetosti, povećanu osjetljivost i anksioznost

Ibuprofen (brufen, marcofen, burana) - derivat fenilpropionske kiseline, koji se odnosi na NSAID inhibitore COX-1

Indometacin (indomin, indden, metindol):

  • Ovaj NSAID također ima dobre analgetske, desenzibilizirajuće, antipiretička svojstva
  • Koristi se za ublažavanje zglobova simptoma krutosti i boli

Uz ove lijekove, naširoko se koriste u liječenju artritisa:

  • Ketoprofen (ketonal, fastum, profenid)
  • Naproxen (Pronaxen, Naproxin, Apranax)
  • Piroksikam (remoksikam, moivon)
Nuspojave NSAID-a

Svi gore navedeni NSAID-ovi imaju niz nuspojava koji sprečavaju njihov dugi prijem:

  • Ulcers, erozija, krvarenje GIT
  • Mučnina i bol u epigastričnoj regiji
  • Gastrointestinalni poremećaji
  • Poremećaji jetre
  • Vrtoglavica, nesanica
  • Vizualne, sluhne i druge komplikacije
Inhibitori COX-2

Inhibitori COX-2 uključuju sljedeće NSARe:

  • Meloksikam (movalis)
  • Nimesil (nimesulid)
  • Artrozan
  • Amelotex
  • Bi-Xico
  • celekoksib

Ovi lijekovi mogu se koristiti za dugo vremena, jer oni imaju manji broj komplikacija, ali mišljenje reumatologa o učinkovitosti ovih lijekova u liječenju reumatoidnog artritisa je nejasan. Ne treba zaboraviti da su svi NSAR (inhibitori i COX-1 i COX-2) djeluju samo na simptome, ali ne o prirodi bolesti. Stoga se preporučuje da se koriste u kombinaciji s osnovnim sredstvima

Osnovna sredstva

Osnovna sredstva uključuju takve osnovne lijekove:

  • Derivati ​​amino kinolina (klorakcin, delagin, plaquenil):
    • Oni djeluju na stanične membrane i prodiru kroz zidove posuda
    • Primijenjena je articular-visceral artritis, posebno opterećena sepsom i oštećenjem bubrega
    • Ulaz je dug:
      • jedna tableta dnevno - prve dvije godine
      • onda svaki drugi dan
    • Nuspojave - u rijetkim slučajevima:
      • blaga leukopenija
      • dermatoze
      • gubitak težine
      • sijanje kose
      • vizualni poremećaji: keratopatija, retinopatija, atrofija optičkog živca
    • Za sprečavanje nuspojava preporučujemo:
      • Otkad uzima drogu jedan do dva mjeseca godišnje
      • Sustavno promatranje oftalmologa
    • Kvinolinski pripravci su kontraindicirani:
      • s hepatitisom
      • psihoze
      • distrofične lezije očne retine ili rožnice
  • metotreksat
    • Metotreksat se danas najčešće koristi za liječenje aktivnih oblika reumatoidnog artritisa
    • Uzima se tjedno po povećanom rasporedu oralno, počevši od 7,5 mg do 25 mg:
      • svaka dva do četiri tjedna doza se povećava za 2,5 mg
      • tjedna doza je podijeljena u tri do četiri doze s intervalom između njih od 12 h i uzima se dva uzastopna dana
    • Uz netoleranciju povezanu s gastrointestinalnim traktom, lijek se primjenjuje parenteralno za jednu injekciju tjedno
    • Dobro je kombinirati metotreksat s folnom kiselinom, dnevno 1-5 mg dnevno
  • leflunomid
    • Leflunomid je lijek izbora učinkovit za ranu fazu aktivnog reumatoidnog artritisa
    • Također se može propisati za kontraindikacije metotreksata
    • Početak šoka prijema - tri dana prihvaća se na 100 mg / sut, a naknadni prijem - 20 mg dnevno
    • Lijek je kontraindiciran kod starijih pacijenata i kod bolesti jetre
    • Ovo je vrlo skupo lijek
  • Sulfazalazin je osnovni lijek za liječenje reumatoidnog artritisa niske i srednje aktivnosti
    • Počnite s prijemom od jednog gram po danu s povećanjem od 0,5 g svaki dan
    • Maksimalna doza iznosi 2 g dnevno
    • Početak kliničkog učinka - u 8-12 tjedana
  • D-penicilamin je kumulativni lijek s dugim djelovanjem:
    • Uzima se od 150 do 1000 mg dnevno
    • U kombinaciji s NSAID-ovima
    • Maksimalni učinak postiže se u šest mjeseci
    • Mogućnost neželjenih reakcija zahtijeva primanje pod stalnim medicinskim nadzorom
  • Krizoterapiya (tretman sa soli zlata) - smatra vrlo učinkovit postupak za indukciju dugoročne remisije RA
    • U Rusiji se ne koristi
    • Koriste se sljedeći lijekovi:
      • Crisanol, auropan, miokrisin, tauredon i tako dalje.
    • Crinazol se koristi parenteralno:
      • Jedna injekcija tjedno od 17 do 51 mg intramuskularno
      • Liječenje se provodi tijekom jedne i pol godine do dvije godine
      • Ukupno ostavlja jedan-tri grama metalnog zlata
    • Auropan se uzima u obliku tableta od 6 do 9 mg dnevno
    • Kombinacija s imunosupresivima i pirazolonskim derivatima je nepoželjna
    • Zlatni pripravci dobro su kombinirani s kortikosteroidima
    • Sustavnim artritisom, krioterapija se rijetko koristi, jer sama sama daje veliki broj komplikacija:
      • Zlatni dermatitis
      • Ulcerozni stomatitis
      • nefropatija
      • trombocitopenija
      • Proteinurija itd.
    • Krizoterapiya ne preporučuje za liječenje juvenilnog artritisa

Pripreme drugog reda

Ako prva linija lijekovi su neučinkoviti, a reumatoidni upala nije povukla u zglobovima, onda pribjegavaju jačih lijekova koji pripadaju grupi od glukokortikoida agenata - GCS. Učinkovitost tih agenata je ne samo zbog svoje protuupalnoali i njihovu djelomičnu imunosupresivnu aktivnost

Liječenje SCS provodi se lokalno i sustavno:

  • Kada reumatoidni sinovitis u zglobu traje pet do sedam dana, injekcije biološki aktivnog GCS - hidrokortiza:
    • Od 10 do 25 mg u malim zglobovima
    • Od 25 do 50 mg - u sredini
    • Od 50 do 125 mg - u velikoj količini
      Učinak kortizola povećava se istovremenim unošenjem imunosupresiva u zglob: na primjer, ciklofosfamid - od 100 do 200 mg
  • Za sustavno liječenje, GCS dugo djelujući:
    • kenalog
    • Aristokort
    • Depo-Medrol i drugi.
      Ti lijekovi produljuju razmake između intra-artikularnih injekcijskih tečajeva
  • Sintetički GCS propisan je pri brzom protoku reumatoidnog artritisa:
    • Obično se prednisolon uzima u dnevnoj dozi od 10-15 mg tijekom tri do četiri tjedna
  • Metilprednizolon i dexamethozon propisani su u teškim slučajevima sustavnog RA uz:
    • Hemolitička anemija
    • Pretjerano serozitis
    • vaskulitis
    • groznica

Učinak uzimanja GCS-a vrlo je brz, ali jednako brzo, nakon otkazivanja GCS-a, nestaje

S velikom pažnjom propisani su kortikosteroidi za djecu i adolescente, kao i za starije osobe:

  • Za starije osobe dozu ne smije prelaziti 20 mg / dan

Pripreme trećeg reda

Lijekovi treće linije uključuju citostatike - agresivne i štetne lijekove.

U terapiji reumatoidnog artritisa, takva shema se rijetko koristi:

  • kada se bolest ne daju tretmanu lijekovima prve sekunde
  • S brzim RA i nepovoljnim prognozama

Za citostatike nose:

  • ciklofosfamid
  • ciklosporin
  • azatioprin
  • Leykeran
  • hlorbutin

Terapija citostatskim lijekovima provodi se u bolnici, uz stalno kliničko i laboratorijsko nadziranje:

  • Stanje bubrega, jetre, srca
  • Određuje se razina leukocita i trombocita u krvi

Terapija se kombinira s upotrebom imunomodulatora, na primjer, levamisola.

Suvremeni biološki pripravci

Genetski inženjerirana biološka terapija (GIBT) u liječenju artritisa je ciljani lijek koji, uz minimalne posljedice, može selektivno ubiti ciljne molekule koje su odgovorne za autoimune upalne procese

Takve su stanice prepoznate:

  • Faktor nekroze tumora TNF-a
  • B-limfociti
  • Interleukina 1
  • Proteini koji služe za aktiviranje i preživljavanje T stanica:
    • CD 80, CD 86, CD 28

Primjeri takvih monoklonskih lijekova su:

  • infliksimab
  • Tocilizumab (Actemra), rituksimab
  • Ananikra
  • abatacept

Ovi biološki lijekovi se koriste u kombinaciji:

  • Infliximab se uzima u kombinaciji s metotreksatom
  • Rituximab - s metilprednizolonom

GIBT je vrlo učinkovit tretman za RA, ali ne bez nedostataka. To uključuje:

  • Djelomično smanjenje imuniteta protiv infektivnih i neoplastičnih procesa
  • Mogućnost alergijske reakcije na protein i autoimuni sindrom
  • Visoka cijena liječenja

Faze liječenja i odabira lijekova

Liječenje upala zglobova dugo je i obično se dijeli na tri faze:

  • Stacionarna terapija
  • dispanzerski
  • Rehabilitacija kuće i sanatorija

Odabir lijekova, kao i njihove kombinacije u svakoj fazi, odabire reumatolog.

Neovisni izbor lijekova u liječenju takve složene bolesti potpuno je neprihvatljiv.

Video: Liječenje artritisa s homeopatskim lijekovima

Pogledajte videozapis: Cannabis Oil Cures Lung & Brain Cancer The Stan Rutner Story MORE at cureyourowncancer org (Siječanj 2020).

Loading...