Parazitska teorija reaktivnog artritisa kod djece

Artritis se može razviti kao reakcija na prenosivu infekciju. U ovom slučaju, u tkivima samog zgloba može postojati relativna sterilnost:

  • u zglobnoj tekućini postoji upalni proces ne-piogenskog tipa;
  • Umjesto bakterija ili virusa, otkrivaju se samo izolirani fragmenti njihove DNA ili RNA;
  • Postoje i antigeni imunološkog sustava na patogene nekih infekcija.

Ova vrsta artritisa naziva se reaktivnim. Zbog čega se u djece razvija reaktivni artritis i kako se treba liječiti?

Razlozi za reaktivni artritis

Kako bi se razlikovali infektivni artritis od reaktivnog artritisa, liječnici su se složili razmotriti reaktivni artritis kao rezultat crijevnih ili urogenitalnih infekcija uzrokovanih sljedećim patogenima:

  • yersinia (enterobakterije, gram-negativne šipke);
  • Salmonella;
  • klamidija;
  • Shigella;
  • Campylobacter;
  • mikoplazma;
  • druge parazitske infekcije.

Etiološki čimbenici reaktivnog artritisa kod djece

Čak i kada su zaraženi gore navedenim mikroorganizmima, reaktivni artritis ne utječe na svu djecu.

Glavni stimulirajući faktor reumatoidnog artritisa je prisutnost antigena HLA-B27, koja ima strukturne sličnosti s klamidijom i crijevnim bakterijama.Zbog toga dolazi cross-reakcija imunološkog sustava prestaje razlikovati mikroba i njihovih vlastitih stanica tkiva, što dovodi do uništenja zdravih stanica i kroničnih upalnih procesa.

Dokaz o genetskoj nasljednosti sklonosti RA nositeljima HLA-B27 bolesni su pedeset puta češće od onih koji nemaju HLA-B27.

U 80% slučajeva RA je izazvano klamidijom: klamidijski infekcije poduzimale su razmjere epidemije koja se proširila diljem svijeta.

Simptomi reaktivnog artritisa kod djece

RA se manifestira od ranog doba sa sljedećim articular simptomima:

  1. Periferni oligoartritis asimetričnog tipa.
  2. Uglavnom utječe na zglobove nogu (koljena, gležnja, palca), najmanje - lumbosacralni kralježnice, ramena i ručni zglobovi.
  3. Simptomi upale zglobova počinju dva do tri tjedna nakon zarazne bolesti.
  4. Drugi simptomi koji se izravno odnose na infekciju:
    • uretritis,
    • konjunktivitis,
    • kolitis,
    • proljev i drugi.

Kako razlikovati reaktivni artritis od drugih vrsta

Reaktivni artritis je potrebno razlikovati od sepse, virusne, giht, Lyme bolest, reumatizma, juvenilni reumatoidni artritis i spondiloartritis:

  • Septni artritis se javlja s gnojnom infekcijom koja dolazi u zglob, na primjer, s ozljedama.
  • Virusni - na temelju virusne infekcije: gripa, rubeole, herpes, zaušnjaka, hepatitis B, enteroviruse, itd ...
  • Giht - zbog akumulacije u krvi kristala urata i njihove proliferacije u tkivima zglobova.
  • Lyme bolest - posljedice ugriza krpelja zaražene borrelijom.
  • Reumatizam je rezultat hemolitičke streptokokne infekcije.
  • Maloljetni reumatoidni artritis uzrokuje složeni imunološki čimbenici. Simptomi oligoarthritis s prevladavajućim lezijama donjih ekstremiteta te konjunktivitis reumatoidnog artritisa su vrlo slični reaktivni artritis koji postaje dio medicinske pogreške.
  • Juvenilni spondilitis je rezultat reaktivnog artritisa. Od oligoarthritis donjih ekstremiteta u kombinaciji s upalnim procesima u zglobovima kralježnice i sakroilijačnih zglobu, to može biti u zabludi za simptome ankilozantnog spondilitisa s perifernom artritis.

Reiterov sindrom s reaktivnim artritisom

Reaktivni artritis kod djece često se manifestira Reiterovim sindromom - trijumom simptoma:

artritis + uretritis + konjunktivitis.


Ako to se dodaje na trijade keratoderme (dermatoza kao pretjeranog cornification), a zatim govorimo o različitim Reiter sindrom kao tetrada simptoma.

Priroda kliničkih manifestacija povezana je s vrstom infekcije.

Reiterov sindrom s crijevnim infekcijama

Za crijevne infekcije karakterizira:

  • Akutni napad kod febrilne temperature i opijenost.
  • Klasična trojka simptoma:
    • keratokonjuktivitis sa znakovima fotofobija, blefarospazma, čireva rožnice, skleritis, uveitisa;
    • uretritis u akutnom ili subakutnom obliku;
    • akutni artritis.

Artikularni simptomi kod akutnog reaktivnog artritisa

U RA, uzrokovane Shigella ili Yersinia nastati:

  • Asimetrična artritis uglavnom male zglobovi donjih ekstremiteta;
  • izražen sindrom boli;
  • crvenilo kože iznad zahvaćene zajednice i lokalnog povećanja temperature;
  • impresivan oticanje periartikularnih tkiva zbog sinovitisa (kod nekih djece, prsti postaju kobasice);
  • destruktivne promjene u zglobovima;
  • preosjetljivost kože;
  • bolne kontrakture;
  • entheopatija - nježnost na mjestima vezanja na Ahilovu tetivu, plantarnog aponeurosisa, intersticijskih ligamenata.
  • krutost pokreta u cervikalnoj, lumbalnoj i sakroilijalnoj zglobu (simptom se češće opaža kod dječaka adolescenata koji su nositelji HLA-B27).

Kronični reaktivni artritis može dovesti do mladenačkog spondyloartritisa.

Reiterov sindrom s klamidijskim infekcijama

Trijumf simptoma ima ravnomjerniju sliku:

  • dječaci mogu imati phimosis, synechia, balanitis;
  • djevojke - cistitis, vulvitis, vulvovaginitis, leukociturija;
  • konjunktivitis je najčešće katarhal, kratkotrajan, ali sklon recidivu;
  • oko trećina pacijenata može razviti iridociklitis s teškim posljedicama - gubitak vida;
  • artritis ponekad može zaostajati nekoliko mjeseci nakon manifestacija konjuktivitisa i uretritisa i obično ima blaže forme.

Artikularni simptomi kod klamidijskih infekcija

  • Artritis u klamidiji razvija se kao mono- ili oligoartritis, koji asimetrično utječu na zglobove pretežno donjih ekstremiteta.
  • Odsutne su eksplicitne manifestacije u obliku akutne boli ili ograničenja funkcija i pokreta.
  • Akumulacija tekućine u šupljinama zgloba povećava se.
  • RA u klamidijskim infekcijama daje česte relapse i sklon je promjeni kroničnog oblika.
  • Razvojna prijetnja mladenačkog spondyloartritisa kod djece povećava se.

Dijagnoza reaktivnog artritisa

Dijagnosticiranje reaktivnog artritisa kod djece je teško zbog latentnog protoka zaraznog procesa. Artikularni artritis zbog kasnog izgleda i u slučaju neotkrivanja crijevnih bakterija, klamidija i drugi mikrobi često se smatraju zasebnom bolesti bez povezanosti s mogućom infekcijom.

Poteškoće uključuju i otkrivanje poticajnih mikroba:

  1. Izravni dokazi o infekciji su otkrivanje patogena u mokraći, izmetu, urogenitalnim putem kroz bakteriološku analizu.
  2. Neizravni dokaz je otkrivanje krvi antitijela antigena gore navedenih mikroba imunološkom metodom.
  3. Dodatni laboratorijski testovi:
    • morfološka pomoću preparata za bojenje ili imunofluorescentne analize;
    • mikrobiološka - detekcija DNA fragmenata mikroba u krvi ili zglobnoj šupljini;
    • kultura - izolacija klamidije uz upotrebu kokošjih zametaka, laboratorijskih životinja i staničnih kultura.

Liječenje reaktivnog artritisa kod djece

  • U liječenju klamidijske RA željene antibiotik, može akumulirati u stanicama, jer klamidija smatra intracelularni paraziti:
    • makrolidi:
      • azitromicin, roksitromicin, vilprafen;
      • klaritromicin (dobna ograničenja - lijek nije dopušten za djecu mlađu od 6 godina uključivo).
    • Tetraciklinski i fluorokinolonski pripravci:
      • Oni su više toksični i ograničeni u liječenju djece, ali su prihvatljivi za adolescente.
  • U liječenju RA uzrokovanih crijevnom infekcijom koriste se antibiotici iz niza aminoglikozida:
    • amikacin, gentamicin.

Također se koriste i fluorokinolonski pripravci.

Kombinirani tretman

Antibiotici sama je dovoljna - potrebno je uključiti u shemi kombiniranog liječenja reaktivni artritis imunomodulatori. Posebno je djelotvorno bilo korištenje sublingvalnih tableta likopena. Liječenje je sljedeće:

  • Cijeli tijek liječenja likopenom je 24 dana.
  • Na kraju prvog tjedna uzimanja likopena, u krug se dodaje antibiotik.
  • Trajanje antibiotika je sedam do deset dana.
  • Nakon završetka antibiotika, liječenje likopidom nastavlja se sve dok ne završi 24-dnevni tečaj.

Simptomatsko liječenje

S reaktivnim artritisom, koji je opterećen zglobnim sindromom, koriste se slijedeći lijekovi:

  • NSAID za uklanjanje upalnih i bolnih procesa:
    • diklofenak, meloksikam, ibuprofen, naproksen, nimesulid.
  • S jakom i postojanom boli, primjenjuju se kratki oblici intraartikularnih glukokortikosteroida.
  • Također je moguće intravenozno ubrizgavanje metilprednizolona u velikim dozama tijekom tri dana.
  • S brzim progresijom RA s znakovima spondilitisa na pozadini povećane imunološke aktivnosti, propisani su imunosupresivi:
    • sulfasalazin ili metotreksat.

Prognoze i prevencija

Najčešće, s ispravnom dijagnozom i pravilno odabranim pripremama zabilježeno je potpuno oporavak. Iznimka su djeca koja imaju urođene antigen HLA-B27 u krvi - često dobivaju kroničnu bolest.

U prevenciji reaktivnog artritisa kod djece, velika je odgovornost roditelja:

  • Važno je voditi brigu o higijeni kućanstva, svježini hrane.
  • Ako u kući postoje životinje, stalna antiparazitska profilaksa je neophodna.
  • Potrebno je liječiti do kraja, umjesto vožnje unutar atipičnih katarhalnih infekcija uzrokovanih mikoplazmom i drugim sličnim bakterijama.
  • Vrlo je važno voditi brigu o čistoći, a ne samo u planu kućanstva, ali i odabiru partnera, štiteći se od povremenih veza, jer se klamidija prenosi seksualno:
    • Klamidijalne zanemarene infekcije mogu se prenijeti djetetu od svoje majke pri rođenju.
    • Ustanovili su da su istovremeno teški, jer nalikuje uobičajenim ginekološkim upalnim procesima s jedinom razlikom da liječenje tradicionalnim lijekovima ne daje ništa.

Pravovremeno otkrivanje atipičnih, parazitskih infekcija kod djeteta i članova njegove obitelji predstavlja prepreku u reaktivni artritis.

Video: Simptomi reaktivnog artritisa

Loading...